구암지구 뉴딜사업추진 주민협의체 참여신청서

접수번호	2018 -
성 명		성 별	남 / 여
		생년월일	. . .
주 소
전 화		휴대전화
직 업	※ 구체적으로 기재해 주시기 바랍니다.	e-mail
지원동기
도시재생 및 행정협조 실적	※ 도시재생 및 행정 활동 등에 참여한 사항 등이 있으시면 간략하게 기재해 주시기 바랍니다.
주요경력 및 참고사항	※ 개인의 주요경력 사항이나 봉사활동 등에 참여한 사항 등이 있으시면 간략하게 기재해 주시기 바랍니다.
관심분야	※ 다음 분야 중 관심 있는 분야 중 1가지를 골라 □칸에 표시(V) 해주시기 바랍니다. □ 주거복지 (주거환경개선, 골목길 안전, 복지확충 등) □ 지역상권/경제 (소상공인, 마을경제, 협동조합, 일자리 등) □ 지역 공동체 (마을공동체, 여성·아동·노인복지, 지역 소모임 등)

상기 본인은 구암지구 도시재생 뉴딜사업이

성공적으로 추진될 수 있도록 적극적인 관심과 참여를 하겠습니다.

2018.    .    .

신청인 :             (서명/인)

창원시도시재생지원센터 귀하

개인정보 수집·이용 동의서

■ 개인정보의 수집 및 이용제공

○ 수집 및 이용기관 : 구암지구 도시재생현장지원센터

(연락처 : 070-8872-1632)

○ 이용목적

수집된 개인정보는 구암지구 도시재생 뉴딜사업 “소셜마을 두루두루 공동체 :구암”의 원활한 사업추진과 사업과정에서의 주민의 참여를 위하여 주민협의체를 구성하고 운영하기 위한 목적으로만 이용합니다.

○ 수집하는 개인정보 항목 : 성명, 성별, 생년월일, 주소, 연락처, 직업, 이메일

○ 개인정보 보유 및 이용기간

수집된 개인정보는 도시재생 뉴딜사업이 완료될 때(2022.12.31 예정)까지 보유하며, 목적 외로 이용하거나 제3자에게 제공하지 않으며, 이용목적을 달성한 경우에는 당해 개인정보는 지체 없이 파기합니다.

※ 정보주체는 개인정보처리자에게 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

「개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집·이용), 제22조(동의를 받는 방법)」에 의거, 개인정보처리에 관하여 고지를 받았으며, 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다.

2018년     월      일

성 명 :               (서명/인)